中新網(wǎng)上海新聞10月16日電(王廣兆 陳靜)記者16日獲悉，74歲的李阿姨來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診復查。兩個月前她的上臂因水腫粗如大腿，如今已經(jīng)恢復如常，她終于不用因“沉重的手臂”而困擾。

　　據(jù)悉，李阿姨是腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫兩全管理模式受益的眾多患者之一。自2020年成立至今，該淋巴水腫�？谱o理門診已經(jīng)累計為13755例乳腺癌患者提供專業(yè)評估及健康指導。

　　原來，李阿姨10年前在外院做過乳腺癌手術，并經(jīng)過后續(xù)的綜合治療，5年前上臂開始出現(xiàn)水腫，一開始并未重視，誰知水腫越來越明顯，最近上臂已經(jīng)粗得像大腿，嚴重影響日常生活、她來到腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診就診。

　　經(jīng)過�？谱o士的評估，明確李阿姨是典型的上肢淋巴水腫，且很可能已經(jīng)發(fā)生淋巴管炎。隨后，根據(jù)�？谱o士的康復方案，李阿姨接受了抗炎治療和4個療程的淋巴水腫消腫治療，水腫得到有效控制，且家屬也在�？谱o士指導下學會了消腫手法，具備淋巴水腫自我護理能力，可減少李阿姨后續(xù)奔波就醫(yī)。

　　“淋巴系統(tǒng)遍布人體各處，是身體防御的前哨，也可以引流淋巴液。腫瘤的發(fā)生常常伴隨有引流區(qū)域淋巴結轉移，為了更徹底清除腫瘤，進行淋巴結清掃是治療癌癥的重要手段。然而，淋巴結被切除，就會導致淋巴液失去通道，無法順暢流通，在局部積累形成水腫。”腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、大外科主任邵志敏教授表示，“以頭號‘粉紅殺手’乳腺癌為例，腋窩淋巴結清掃可以將局部的轉移灶或潛在轉移灶清除，但也會導致上肢遠端淋巴液回流障礙，繼而誘發(fā)上肢淋巴水腫。淋巴水腫嚴重的情況下，可對患者的生活質量造成影響�！�

　　據(jù)了解，上肢淋巴水腫通常表現(xiàn)為上肢腫脹、沉重、僵硬、增粗及皮膚纖維化，甚至生長棘突、破潰、滲液等，外觀改變加上行動受限，會對患者的生活帶來較多不便。

　　“淋巴水腫的發(fā)生時間難以預測，患者術后3個月至終身都有可能發(fā)生，部分患者在新輔助放化療階段也會出現(xiàn)淋巴水腫。數(shù)據(jù)顯示，20-30%的乳腺癌患者術后會出現(xiàn)上肢淋巴水腫，”腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診專科護士侯勝群表示，“這種情況下，患者需要注意終身的自我管理，以預防水腫加重；通常患者經(jīng)過繃帶治療會有所改善，但是不長期堅持繃帶治療的話，水腫肯有可能會‘卷土重來’�！�

　　臨床實踐證明，上肢淋巴水腫的有效管理核心不僅僅在于為淋巴水腫患者提供干預，更有效的水腫管理應當將“關口”前移。讓淋巴水腫管理貫穿患者治療全程，形成“早期預防、動態(tài)管理、及時干預”的全方位、全周期的“兩全管理”模式。

　　2020年起，腫瘤醫(yī)院護理團隊就建立了成熟的乳腺癌術后上肢淋巴水腫管理模式，開設了評估和治療門診，評估門診目的是幫助乳腺癌術后淋巴水腫的高風險人群建立預防淋巴水腫的自我管理行為和意識。治療門診是對已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫的患者制定個體化治療方案，給予患者治療決策權宜；在治療過程中，通過專業(yè)治療技術為患者減輕水腫癥狀、縮小肢體體積、改善生活質量；同時指導患者或家屬學習居家自我照護方法，以期提高治療依從性。該管理模型迄今已經(jīng)為13755例乳腺癌患者提供淋巴水腫評估和治療服務。

　　在入院時，護士便為準備進行乳腺癌腋窩淋巴結清掃手術的患者建立淋巴水腫管理檔案，測量患者上肢周徑并錄入評估系統(tǒng)；在術后，為患者普及患肢保護、功能鍛煉、體重控制、向心性按摩、淋巴手法引流、定期評估等淋巴水腫預防知識；患者術后1個月左右可以到醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診進行隨訪，�？谱o士評估患肢功能鍛煉情況，為患者再次測量臂圍和上肢水分含量，給予患者有針對性的健康指導；患者術后3個月及術后6個月，�？谱o士通過電話隨訪了解患者居家預防淋巴水腫情況。針對已經(jīng)發(fā)生水腫的患者，�？谱o士還依據(jù)全程管理模式及多學科診療模式為患者提供淋巴水腫評估與治療，包括臂圍測量、上肢水分測量及佩戴壓力手臂套、手法按摩及繃帶治療。

　　侯勝群表示，《以“兩全管理”模式為向導的淋巴水腫�？谱o理門診的構建與實踐》已經(jīng)獲得“上海市護理工作改進成果獎”，淋巴水腫的信息化管理系統(tǒng)也在申報專利。未來淋巴水腫專科護理門診將進一步提升專業(yè)服務能力，深化精準評估技術，擴大服務覆蓋范圍，進一步優(yōu)化管理體系；同時為開展淋巴水腫教育與培訓，培養(yǎng)專業(yè)護理人才做出貢獻。（完）

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編輯：陳靜