中新網(wǎng)上海新聞12月17日電(李秋瑩)12月16日，第四屆復旦大學普惠保險與創(chuàng)新論壇順利舉辦，重磅發(fā)布《2024年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(惠民保)知識圖譜》(以下簡稱“報告”)。來自醫(yī)藥及保險的產(chǎn)學研政各領域?qū)＜覍W者百余人出席論壇。鎂信健康首席商務官郎立良受邀出席，并圍繞商業(yè)保險促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、惠民保可持續(xù)發(fā)展等相關話題進行深入討論。

　　在多元支付支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的大背景下，商業(yè)保險與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)如何更好地對齊需求，實現(xiàn)合作效能最大化，成為市場熱議的話題�！秷蟾妗分赋�，商業(yè)健康保險在多元支付體系中扮演著越來越重要的角色。例如，通過建立商保目錄的形式規(guī)范商保市場經(jīng)營行為，可以促進商保與基本醫(yī)保的有序銜接，進而充分發(fā)揮多元支付力量，促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，最終服務于民生福祉的增進。

　　根據(jù)波士頓咨詢(BCG)、中再壽險和鎂信健康共同編纂的《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書》披露的數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)保險對創(chuàng)新藥的覆蓋數(shù)量穩(wěn)步增長，支付規(guī)模年復合增長率達到25%。郎立良表示，惠民保、帶病體保險等產(chǎn)品的發(fā)展，為特定群體提供更深層次的保障，也提高創(chuàng)新藥物的可及性，促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。特別是在罕見病、血液腫瘤等高費用領域，商業(yè)保險已經(jīng)開始發(fā)揮重要作用。通過持續(xù)完善多元支付體系，商業(yè)健康險將為患者提供多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，同時促進模式創(chuàng)新，有助于促進新技術、新藥物和新藥械的落地。

　　鎂信健康首席商務官 郎立良

　　在《報告》披露的2024年度傳統(tǒng)惠民保產(chǎn)品的十大迭代方向中，也特別強調(diào)特藥目錄的重要性，指出惠民保特藥目錄的調(diào)整需要兼顧一致性和差異性，緊密銜接基本醫(yī)保藥品目錄、國談目錄、集采目錄，建立基礎惠民保特藥目錄有助于形成良好的市場預期，通過優(yōu)化藥品目錄提高商保對藥企創(chuàng)新的積極影響，更好地發(fā)揮商業(yè)保險的支付作用。

　　對此，郎立良在論壇上也分享了鎂信健康在各地惠民保項目運營中的經(jīng)驗。他指出，惠民保作為普惠性質(zhì)的保險，保費預算有限，因此藥品目錄的制定和藥品遴選至關重要。鎂信健康通過組建由臨床專家、藥物經(jīng)濟學家和精算團隊組成的工作組，確保藥品目錄的制定既考慮臨床價值也考慮經(jīng)濟性，同時保證風險可控，以確�；菝癖ｍ椖康目沙掷m(xù)發(fā)展。郎立良認為，“這種機制能夠很好地保證一些創(chuàng)新藥物納入惠民保項目中”。

　　《報告》還指出，隨著數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)對接的完善，“主動賠”、“直賠”模式將為惠民保產(chǎn)品帶來更便捷和良好的理賠體驗。郎立良介紹到，鎂信健康通過人工智能技術推動科技創(chuàng)新，推出的“一碼直付™”平臺簡化就醫(yī)支付流程，有效提升用戶體驗。用戶在合作的醫(yī)院和藥房，尤其是以往保險直付難以覆蓋的公立醫(yī)院內(nèi)，只需在線提交費用申請并展示二維碼，即可快速完成支付。用戶無需先行支付費用，出院后還有專人幫助辦理理賠，使醫(yī)療賠付更加便捷高效。（完）

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編輯：李秋瑩